Assistenza alla maternità in Brasile
La Legge sulla Migrazione brasiliana vieta discriminazioni basate su nazionalità o status migratorio nell'accesso ai servizi sanitari pubblici. Per te significa che l'assistenza alla gravidanza del Sistema Único de Saúde (SUS, il servizio sanitario pubblico brasiliano) è disponibile qualunque sia il tuo visto, e che non ti serve un'assicurazione privata per rivolgerti a un servizio pubblico di maternità. Il SUS è quindi il punto di partenza pratico per l'assistenza in gravidanza.
L'assistenza pubblica per gravidanza, parto e post-parto è gestita a livello nazionale dalla Rede Alyne (la rete del Ministero della Salute che coordina le cure del SUS in queste tre fasi). La rete comprende la valutazione del rischio in gravidanza e i percorsi di indirizzamento verso servizi più specializzati. I servizi dipendono dall'organizzazione locale, quindi chiedi alla tua unità sanitaria a quale struttura ti indirizzerà.
Il settore privato opera in parallelo e si rivolge a chi vuole un percorso diverso e sceglie di pagarlo. Nel 2024 il 60,6% dei parti in Brasile è avvenuto con taglio cesareo, un dato da tenere presente quando confronti il percorso pubblico con quello privato.
Primi passi dopo un test di gravidanza positivo in Brasile
Nelle Unidades Básicas de Saúde (UBS, i centri sanitari pubblici di zona) puoi fare un test di gravidanza rapido, e se il risultato è positivo prenoti lì stesso l'assistenza prenatale. Per accedere ai servizi ti serve il Cartão Nacional de Saúde (CNS, la tessera sanitaria nazionale). L'app Meu SUS Digital non permette di crearne una nuova, quindi devi presentarti di persona all'unità sanitaria con i documenti, sia per ottenerla sia per aggiornare una registrazione già esistente.
Per la registrazione di solito vengono richiesti questi documenti:
- il CPF (Cadastro de Pessoas Físicas, il codice fiscale brasiliano);
- un documento d'identità con foto, e il passaporto è accettato;
- una prova dell'indirizzo non più vecchio di circa 60 giorni.
Se sei migrante, spesso puoi presentare il protocollo provvisorio o il RNM (Registro Nacional Migratório, il documento nazionale di registrazione dei migranti) al posto del fascicolo completo. L'assistenza prenatale dovrebbe iniziare preferibilmente entro la dodicesima settimana di gestazione, quindi conviene andare all'unità sanitaria subito dopo la conferma della gravidanza.
Assistenza prenatale in Brasile
La Caderneta da Gestante (il libretto ufficiale della gravidanza, dove vengono annotati visite ed esami) fissa un minimo di sette visite prenatali, alternate tra medico e infermieri, più una visita odontoiatrica. Puoi usarla sia nel SUS sia presso un professionista privato.
Le visite sono mensili fino alla 28ª settimana, quindicinali fino alla 36ª e poi settimanali fino al parto. Se emergono fattori di rischio clinico, il medico può aggiungere altri controlli.
A ogni visita vengono controllati sintomi, pressione, peso, crescita dell'utero, battito e movimenti del feto, risultati degli esami e rispetto delle terapie. Il numero di visite da solo non basta a stabilire la qualità dell'assistenza, quindi chiedi che ogni controllo comprenda questi elementi.
Gli esami iniziali comprendono emocromo, gruppo sanguigno e fattore Rh, glicemia, esame delle urine e test per sifilide, HIV, epatite B e C, toxoplasmosi e HTLV (virus linfotropico umano a cellule T). Ripetizioni delle analisi ed esami specifici per i fattori di rischio si aggiungono caso per caso.
La prima ecografia si fa idealmente tra la 7ª e la 12ª settimana, mentre il test di tolleranza al glucosio per via orale si fa tra la 24ª e la 28ª. Altri esami di diagnostica si aggiungono quando lo richiede il quadro clinico.
Il calendario vaccinale prevede il dTpa (vaccino contro difterite, tetano e pertosse) dalla 20ª settimana e il vaccino contro il virus respiratorio sinciziale (RSV) dalla 28ª, in ogni gravidanza. Controlla la tua storia vaccinale insieme all'équipe prenatale, così da sapere quali dosi ti mancano.
Dove partorire in Brasile
Le linee guida nazionali, per un parto normale e una gravidanze a basso rischio prevedono che la madre possa scegliere la struttura dove partorire e comprendono l'assistenza di un'infermiera ostetrica o di un'ostetrica in un centro nascita. Prima di scegliere questa opzione controlla i criteri di ammissione del centro, le procedure di trasferimento in caso di emergenza e l'accesso agli specialisti dell'ospedale. Nella rete pubblica come in quella privata, le opzioni dipendono dalla zona in cui vivi.
Il parto in casa non rientra nella politica sanitaria pubblica e non è raccomandato per un primo parto, perché è stato segnalato un rischio maggiore di complicanze per il neonato.
Se vuoi comunque partorire a casa, devi trovare tu un'équipe di professionisti che sia regolamentata. Il Conselho Federal de Enfermagem (COFEN, il consiglio federale degli infermieri) disciplina il parto domiciliare programmato assistito da infermiere ostetriche e ostetriche (obstetrizes). L'équipe deve valutare il rischio e pianificare in anticipo l'invio e il trasporto in ospedale. Deve inoltre restare con te per almeno tre ore dopo la nascita e garantire la continuità delle cure, per te e il neonato, per 45 giorni. Questa regolamentazione non prevede finanziamenti del SUS né una disponibilità capillare del servizio.
Il parto in Brasile
In Brasile, la legge ti riconosce il diritto di farti accompagnare da una persona adulta di tua scelta durante visite mediche, esami e altre procedure sanitarie, sia nelle strutture pubbliche sia in quelle private. Esistono però alcune eccezioni: in sala operatoria o in terapia intensiva, per motivi di sicurezza documentati, l'accompagnatore può dover essere un professionista sanitario. In caso di emergenza, invece, le cure possono essere prestate anche in assenza di un accompagnatore. Nella maggior parte delle situazioni, quindi, puoi scegliere il tuo partner come persona di fiducia che ti accompagni durante le prestazioni sanitarie.
Hai diritto anche alla presenza di una doula, una figura di supporto non clinica che non somministra farmaci e non sostituisce i professionisti sanitari. Se la richiedi, ti assiste sia in strutture pubbliche che private durante il travaglio e nell'immediato post-parto, anche in caso di complicanze o aborto spontaneo. La doula si aggiunge all'accompagnatore e la struttura non può addebitarti un costo extra per la sua presenza. Il servizio di una doula che assumi tu, però, resta a pagamento.
In Brasile il ricorso al parto cesareo è molto diffuso. Se preferisci un parto naturale, parlane chiaramente con l'équipe medica e informati in anticipo sulla struttura in cui partorirai e sulle opzioni disponibili per il controllo del dolore. È importante concordare e mettere per iscritto le tue preferenze, verificando che la struttura sia effettivamente in grado di rispettarle. Per le gravidanze senza particolari complicazioni, il Conselho Federal de Medicina (CFM), l'organo che regolamenta la professione medica in Brasile, stabilisce che le donne che richiedono un cesareo senza una necessità clinica debbano ricevere informazioni dettagliate e firmare un consenso informato. In questi casi, il cesareo può essere programmato solo a partire dalla 39ª settimana compiuta di gravidanza. Se il medico non è d'accordo con la richiesta, la paziente può essere indirizzata a un altro professionista.
Per il dolore durante il travaglio si usano movimento, massaggi e docce calde, accanto ai farmaci e all'anestesia epidurale o spinale, in base alla valutazione dell'ostetrica e al tuo consenso. Chiedi alla struttura quali opzioni offre.
Se non parli portoghese, il supporto linguistico cambia da una struttura all'altra. L'unità sanitaria municipale del quartiere Pari, a San Paolo, accoglie pazienti di moltissime nazionalità usando app di traduzione, accompagnatori che parlano portoghese, clinici bilingui e materiali visivi multilingue. Questo approccio non è disponibile ovunque, quindi chiedi alla tua unità quale supporto linguistico offre prima della data del parto.
Assicurazione e costi di gravidanza e parto in Brasile
I piani sanitari privati brasiliani sono divisi in segmenti, e solo quello ospedaliero con ostetricia include il parto. Il segmento ambulatoriale copre le prestazioni senza ricovero, mentre quello ospedaliero senza ostetricia esclude il parto. Prima di firmare controlla segmento, rete di strutture convenzionate, area geografica e periodi di carência (il periodo di attesa contrattuale prima che certe coperture diventino valide), perché alcune polizza sanitarie non coprono la maternità.
L'Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS, l'ente federale che regola i piani sanitari privati) fissa scadenze massime di 300 giorni per un parto a termine, 180 giorni per gli altri casi e 24 ore per urgenza ed emergenza. I parti prematuri e le complicanze della gravidanza non rientrano nei piani sanitari privati. Se stai valutando un piano, chiedi i termini fin dall'inizio della gravidanza.
Un piano collettivo aziendale con almeno 30 beneficiari non può imporre scadenze se l'adesione viene chiesta entro 30 giorni dalla stipula del contratto o dall'ingresso nell'azienda. La scadenza breve per le emergenze non garantisce però un ricovero illimitato.
Prima del parto verifica le condizioni di idoneità previste dal contratto.
Le visite e gli esami prenatali del SUS sono gratuiti. Il SUS non prevede periodi di attesa, per l'assistenza prenatale e il parto, quindi puoi usarlo mentre aspetti che il piano privato diventi operativo.
Un ospedale privato di Balneário Camboriú ha pubblicato i pacchetti maternità con questi prezzi:
- parto naturale in camera condivisa, 10.000 BRL (1.789 EUR);
- parto naturale in camera privata, 12.500 BRL (2.236 EUR);
- cesareo in camera condivisa, 12.000 BRL (2.147 EUR);
- cesareo in camera privata, 14.500 BRL (2.594 EUR).
I prezzi valgono solo per questo ospedale, quindi usali come indicazione per quella struttura. Il pacchetto comprende un ricovero di 48 ore ed esclude le parcelle di ostetrica, pediatra e anestesista, i giorni aggiuntivi, gli esami, la gestione di eventuali complicazioni, la terapia intensiva, le trasfusioni e i farmaci anti-Rh. Chiedi per iscritto un preventivo dettagliato prima di prenotare.
Per l'assistenza prenatale privata, una clinica di Maceió offre un pacchetto "Essencial" da 4.800 BRL (859 EUR), una visita a 400 BRL (71,6 EUR), un'ecografia ostetrica a 300 BRL (53,7 EUR) e un'ecografia morfologica a 610 BRL (109 EUR). Il pacchetto della clinica include solo sei visite ostetriche, una in meno del minimo di sette del programma nazionale, quindi potrebbero servire visite aggiuntive a pagamento per completare il calendario raccomandato.
Dopo la nascita in Brasile
Il SUS raccomanda almeno due visite post-parto, la prima entro la prima settimana dalle dimissioni e la seconda intorno ai 30 giorni dalla nascita. Prima di lasciare la maternità conferma questi appuntamenti con il personale.
Per il neonato, il teste do pezinho (il prelievo di sangue dal tallone per i test neonatali) è raccomandato preferibilmente tra il terzo e il quinto giorno di vita. I test neonatali del SUS sono gratuiti. Il controllo della vista si fa prima delle dimissioni o alla prima visita pediatrica, quello dell'udito di solito prima delle dimissioni e il test del cuore con pulsossimetria (la misurazione dell'ossigeno nel sangue) tra 24 e 48 ore dalla nascita. Se un controllo non si riesca a fare dopo il parto, prendi un altro appuntamento.
Alla nascita il calendario vaccinale prevede il BCG (Bacillo di Calmette e Guérin, il vaccino antitubercolare) e il vaccino contro l'epatite B. Conserva il libretto vaccinale del bambino e concorda le somministrazioni successive con l'unità sanitaria.
Se incontri difficoltà con l'allattamento, rivolgiti a un UBS, a un servizio di maternità o a una banca del latte umano. Il numero 136 del SUS indica le unità più vicine. A San Paolo una legge statale tutela l'allattamento negli spazi pubblici o privati, che esista o meno un'area dedicata.
Per il sostegno psicologico dopo il parto, i CAPS (Centros de Atenção Psicossocial, i centri pubblici di assistenza psicosociale) offrono primo ascolto senza appuntamento e ricevono pazienti inviate dagli ospedali e dai servizi di emergenza, anche se la presa in carico continuativa dipende dal bisogno. In caso di emergenza chiama il SAMU (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, il servizio di emergenza medica mobile) al 192, oppure vai in un pronto soccorso o in una UPA (Unidade de Pronto Atendimento, l'unità di pronto intervento aperta 24 ore su 24).
Perdita della gravidanza in Brasile
Rede Alyne, il programma brasiliano dedicato alla salute materna e infantile. I servizi sanitari di base si occupano dell'assistenza dopo la perdita, dei controlli successivi al parto, delle visite a domicilio e del sostegno psicologico, garantendo la continuità delle cure anche in caso di una futura gravidanza.
Per quanto riguarda le procedure mediche, il protocollo di un ospedale universitario brasiliano privilegia, quando possibile e clinicamente appropriato, l'aspirazione manuale intrauterina rispetto al raschiamento uterino. La scelta avviene dopo una valutazione medica, una visita e l'acquisizione del consenso informato della paziente. Si tratta però delle indicazioni adottate da una specifica struttura: altri ospedali possono seguire procedure differenti. È quindi consigliabile chiedere al personale sanitario quale trattamento viene proposto nel tuo caso e per quali motivi.
In caso di aborto spontaneo, la CLT (Consolidação das Leis do Trabalho, il codice del lavoro brasiliano) prevede due settimane di riposo retribuito con certificato medico e rientro nella stessa mansione. L'INSS (Instituto Nacional do Seguro Social, l'istituto nazionale di previdenza sociale) riconosce un'indennità di maternità di 14 giorni agli assicurati che ne hanno diritto.
Un bambino nato morto viene registrato nel Livro C-Auxiliar (il registro civile supplementare in cui si annotano le nascite senza vita), e i genitori possono dare un nome al bambino. Se il bambino nasce vivo e poi muore, servono sia l'atto di nascita sia quello di morte. Il INSS (Istituto Nazionale della Previdenza Sociale) riconosce il diritto all'indennità di maternità ordinaria di 120 giorni anche in caso di nascita di un bambino senza vita, purché siano soddisfatti i requisiti previdenziali previsti. In caso di aborto spontaneo, invece, l'indennità è limitata a 14 giorni. Per richiedere la prestazione, è possibile presentare il certificato di nascita senza vita come documento giustificativo.
Registrare la nascita in Brasile
In Brasile, un bambino acquisisce generalmente la cittadinanza brasiliana alla nascita, anche quando entrambi i genitori sono stranieri. L'unica eccezione riguarda i figli di cittadini stranieri che si trovano nel Paese al servizio del proprio Stato, ad esempio per incarichi diplomatici. Questa eccezione non riguarda chi svolge un normale lavoro nel settore privato e non si applica se almeno uno dei genitori è brasiliano. Inoltre, ottenere un'altra cittadinanza non comporta la perdita di quella brasiliana. Se desideri trasmettere a tuo figlio anche la tua cittadinanza, dovrai però verificare le disposizioni del tuo Paese d'origine, comprese quelle relative alla doppia cittadinanza.
La nascita deve essere registrata presso l'ufficio dello stato civile del luogo in cui è nato il bambino oppure del comune di residenza dei genitori. La dichiarazione può essere presentata da uno dei due genitori, anche senza la presenza dell'altro. Per la registrazione viene utilizzata la Declaração de Nascido Vivo (DNV), il documento rilasciato dall'ospedale che attesta la nascita e contiene i dati del neonato. La DNV, tuttavia, non è sufficiente da sola a dimostrare la paternità.
La scadenza normale per registrare una nascita è di 15 giorni. Se la famiglia vive a più di 30 chilometri dall'ufficio dello stato civile, il termine può essere esteso fino a tre mesi. La legge prevede inoltre una proroga di 45 giorni per consentire all'altro genitore di effettuare la registrazione quando il primo è assente o impossibilitato a farlo. La prima registrazione e il rilascio del primo certificato di nascita sono gratuiti. Per ottenere ulteriori copie certificate possono invece essere previsti dei costi, con esenzioni per le persone in condizioni di povertà.
Con il certificato di nascita puoi chiedere il passaporto brasiliano del bambino. I passaggi sono questi:
- ottieni il CPF del bambino, che deve avere un codice proprio e valido;
- compila il modula della Polizia Federale e paga la tassa di 257,25 BRL (46,0 EUR);
- prenota l'appuntamento;
- presentati con il bambino, la cui presenza è obbligatoria, e con i documenti originali. Per i bambini sotto i cinque anni porta una foto recente su sfondo bianco di 5 per 7 centimetri, mentre l'atto di nascita può servire da documento d'identità. Puoi ritirare il passaporto nello stesso ufficio.
Di norma entrambi i genitori devono firmare per ottenere il rilascio. Se uno dei due non può presentarsi, segui le indicazioni della Polizia Federale per l'autorizzazione firmata o per l'alternativa prevista dalla legge. L'autorizzazione al rilascio del passaporto e quella per i viaggi internazionali sono due pratiche distinte.
La Polizia Federale indica una consegna standard da sei a dieci giorni lavorativi dopo l'appuntamento di persona. I controlli ulteriori possono prolungare l'attesa. Un passaporto rilasciato prima del primo compleanno del bambino ha validità di un anno. Per il primo passaporto di un minore di dodici anni nato in Brasile da due genitori stranieri non residenti, la Polizia Federale richiede una verifica della nascita sul territorio brasiliano, quindi metti in conto tempi più lunghi di quelli standard.
Congedo di maternità e paternità in Brasile
Con un contratto regolato dalla CLT hai diritto a 120 giorni di congedo di maternità senza perdere né il posto né lo stipendio. Il congedo può iniziare fino a 28 giorni prima del parto, in possesso di certificato medico, e la retribuzione si calcola sui sei mesi precedenti. La Costituzione protegge dal licenziamento arbitrario dalla conferma della gravidanza fino a cinque mesi dopo il parto.
L'indennità di maternità dell'INSS non richiede più un periodo minimo di contribuzione, ma bisogna essere assicurati al momento dell'evento. I lavoratori dipendenti fanno domanda tramite il datore di lavoro, mentre le altre categorie di assicurati usano Meu INSS o il numero 135, con i documenti di nascita o medici.
Se lavori in proprio, versi contributi volontari o sei disoccupata ma mantieni la copertura previdenziale, l'indennità di maternità viene calcolata sommando gli ultimi 12 redditi sui quali hai versato i contributi, considerando un periodo massimo di 15 mesi, e dividendo il totale per 12. L'importo mensile non può comunque essere inferiore al salario minimo brasiliano. Se invece versi contributi esclusivamente come MEI (Microempreendedor Individual, la categoria prevista per i piccoli imprenditori individuali), l'indennità corrisponde generalmente a un salario minimo al mese. Puoi presentare la domanda attraverso il portale Meu INSS, purché tu abbia una copertura previdenziale valida e almeno un contributo valido.
Se la madre o il neonato devono rimanere ricoverati per più di due settimane a causa di complicazioni legate al parto, l'indennità copre anche il periodo di ricovero, oltre a un massimo di 120 giorni dopo l'ultima dimissione, tenendo conto degli eventuali giorni di congedo già utilizzati prima del parto. Le aziende che aderiscono al programma facoltativo Empresa Cidadã possono inoltre concedere 60 giorni aggiuntivi di congedo di maternità, purché la richiesta venga presentata entro la fine del primo mese successivo alla nascita. Per i padri è prevista la possibilità di ottenere 15 giorni aggiuntivi di congedo, presentando la richiesta entro due giorni lavorativi e rispettando i requisiti previsti dal programma in materia di genitorialità responsabile. Se lavori come dipendente, chiedi al tuo datore di lavoro se l'azienda aderisce a questa iniziativa.
Il congedo di paternità standard è di cinque giorni. Una nuova legge già approvata lo porta a 10 giorni e poi a 15, con 20 giorni a condizione che sia raggiunto una soglia fiscale previsto dalla normativa, ma queste estensioni non sono ancora in vigore.
Al rientro al lavoro la CLT riconosce due pause di mezz'ora al giorno per allattare fino ai sei mesi del bambino, anche in caso di adozione. Gli orari si concordano con il datore di lavoro, ed esigenze di salute possono giustificare un prolungamento. La gravidanza ad alto rischio si aggiunge all'elenco delle condizioni che danno accesso ai benefici per inabilità senza periodo minimo di contribuzione. Serve comunque l'assicurazione e una valutazione medica dell'inabilità, e questo beneficio è separato dall'indennità di maternità.
Servizi per l'infanzia in Brasile
A San Paolo i Centros de Educação Infantil (CEI, i centri comunali di educazione per l'infanzia) accolgono bambini dalla nascita fino a tre anni e undici mesi. Questa fascia d'età vale per il servizio del comune di San Paolo.
Le famiglie possono chiedere un posto direttamente in un'unità prescelta o tramite il Cadastro Infantil (il sistema comunale di San Paolo per le domande di posto negli asili), a cui segue una graduatoria. Il posto offerto può trovarsi vicino a casa oppure in una scuola diversa dalla tua prima scelta. Servono un documento d'identità del genitore, un documento del bambino o il certificato di nascita, l'indirizzo con codice postale e un recapito telefonico. I documenti mancanti non impediscono la registrazione iniziale, ma vanno inviati entro 30 giorni.
Il posto pubblico non è garantito per cui molte famiglie valutano come alternativa un nido privato o una tata. A Rio de Janeiro, una struttura che fa parte dell'associazione Escola Modelar Cambaúba pubblica una retta mensile di 1.606,57 BRL (287 EUR) per la classe dei più piccoli a tempo parziale e di 2.312,57 BRL (414 EUR) a tempo pieno. Sono i prezzi di una singola scuola e non una media cittadina. La retta non è il costo totale, perché si aggiungono un contributo all'associazione e il piano pasti, che costa 824 BRL (147 EUR) al mese.
In Brasile, se assumi una tata che lavora per la tua famiglia per più di due giorni alla settimana, dietro retribuzione, in modo regolare e continuativo e seguendo le tue indicazioni, il rapporto rientra nella normativa sul lavoro domestico. È quindi importante valutare le condizioni effettive dell'impiego, senza considerare automaticamente la tata una lavoratrice autonoma. Secondo le indicazioni di eSocial, il portale federale utilizzato per la gestione dei rapporti di lavoro, i lavoratori domestici hanno diritto al salario minimo previsto dalla legge, alle ferie retribuite, alla tredicesima, ai contributi previdenziali e al FGTS (Fundo de Garantia do Tempo de Serviço), un fondo di garanzia a tutela dei lavoratori. Quando calcoli il costo di una tata, considera quindi anche questi obblighi, oltre allo stipendio concordato.
Consigli pratici per genitori espatriati in Brasile
L'International Newcomers Club San Paolo include i gruppi di gioco per i suoi soci. Date e condizioni di iscrizione cambiano, quindi chiedi direttamente al club le informazioni aggiornate.
Prima di comprare una culla controlla il marchio di conformità e la registrazione presso l'Inmetro (Instituto Nacional de Metrologia, Qualidade e Tecnologia, l'ente nazionale che controlla sicurezza e conformità dei prodotti). I prodotti regolamentati devono riportare istruzioni in portoghese, oltre a informazioni di tracciabilità e conformità. Le culle realizzate su misura sono escluse da questo obbligo.
Anche il supporto linguistico va controllato caso per caso. Come per l'unità sanitaria del Pari, a San Paolo, chiedi alla tua unità quali servizi per chi non parla portoghese offre davvero, senza dare per scontato che valgano in tutta la città.
Hai domande sulla gestione della gravidanza in Brasile? Unisciti alla community di Expat.com per metterti in contatto con espatriati che hanno già affrontato questo percorso.
